粗谈烤瓷牙

宋丹丹小品里一句“装个烤瓷的”道出了大多百姓对烤瓷牙的误解，似乎烤瓷牙是万能的，什么样的牙齿只要“装个烤瓷的”就万事大吉了。其实不然，烤瓷牙仅仅是口腔修复的一种，它有着严格的适应症和技术标准。也就是说，不是什么样的牙齿都适合做烤瓷牙，不是每个医生都能做好烤瓷牙。个别医生单纯追求经济利益，极端扩大烤瓷牙的适用范围，给患者口腔健康造成极大的损害，甚至是终身的痛苦。为提高广大市民的口腔保健知识，特推出本系列文章，就烤瓷牙的相关问题作全方位的介绍，敬请关注。

烤瓷牙分为金属烤瓷牙和全瓷牙两大类。金属烤瓷牙就是在金属内冠的外面再烤上瓷，解决了金属冠的不美观问题，常用的金属有：镍铬合金、钴铬合金、金钯合金等，金属档瓷越高，金瓷结合性越好，烤瓷牙越结实。全瓷牙是近几年刚刚兴起一种最新修复技术，常见的有铸瓷、二氧化铝全瓷、二氧化锆全瓷等，全瓷牙比金属烤瓷牙生物相容性更好，更美观。

什么样的情况可以做烤瓷牙

1、缺牙数量不超过2颗、缺牙两侧都有牙齿，且牙周健康无松动，有足够的高度；

2、牙齿龋坏较大，用简单的充填治疗补不住的；

3、经过神经治疗后的牙齿会变脆，容易襞裂，需要做牙套修复的；

4、因外伤而折断的牙齿或残留的牙根，有足够的长度并且经过完善的根管治疗的；

5、牙齿先天发育畸形如过小牙，影响美观的；

6、四环素牙、氟斑牙、牙釉质发充不全等变色牙。

一般来说，烤瓷牙只是修复手段的一种，并不能解决所有的牙齿问题。我们的原则是，能用简单的方法达到目的的，就绝不做烤瓷牙，除非万不得已。以下这些情况都绝对不可以做瓷修复：

1、 连续缺牙3颗以上或连续缺牙2颗但后面没有牙齿的；

2、 年龄未满18岁的缺牙；

3、 有牙周炎症、牙龋萎缩、牙齿松动的；

4、 牙髓病变未经彻底治疗的；

5、 牙齿颜色不佳，但用美白的方法可以解决的，也不要轻易做烤瓷牙。

为什么做完烤瓷牙后牙龈红肿？

戴上烤瓷牙后牙龈红肿的问题非常常见，除极个别是因为对烤瓷牙的金属过敏外，最主要的原因是不正确的牙体预备造成的。烤瓷牙的牙体预备，绝不是把牙齿磨小那么简单，它有着严格的技术标准，医生必须经过严格的培训和丰富的临床实践。

烤瓷牙预备时必须要使牙齿的最高点在牙龈的位置，也就是需要把牙齿磨到靠牙龈的位置是最粗的，唇侧必须要备有肩台，因为烤瓷牙有一定的厚度，烤瓷牙应与牙齿的肩台平滑衔接且没有封隙。没有经过正确预备做出来的烤瓷牙，边缘都是直接压迫在牙龈上，刚戴上时可能看不出来，但时间一长，牙龈就会红肿发炎，刷牙时会出血。

另外，排龈线的作用是推开牙龈，避免磨牙时损伤牙龈，备牙时不使用排龈线，会导致牙龈受损发炎甚至增生。正常的备牙是不会出血的，如果磨牙时大量出血，那一定是损伤到了牙龈。

为什么戴完烤瓷牙后牙齿会烂掉

一、 最常见的原因是医生缺少专业技术，做出的烤瓷牙边缘不密封，随着时间的推移，粘牙的材料被唾液溶解，细菌和食物残渣进入烤瓷牙内，导致牙齿的龋坏。实际上，烤瓷牙边缘的密封度才是决定烤瓷牙寿命的关键，也是考验医生技术水平的最重要的环节，而普通百姓往往只观注外观形态和颜色。

二、 医生缺少最基本的责任心，如果原来的牙齿有龋坏，那么在戴烤瓷牙前必须将龋坏清理彻底，如果龋坏较深，还必须使用具有防龋作用的材料做保护，否则，只要残存一点龋坏，戴上烤瓷牙后牙齿就会继续腐烂直至完全烂掉。

三、 牙齿和牙齿之间的邻接是有规则的，类似于两个球挤在一起，而不是面与面的接触，如果烤瓷牙做成面状接触，会导致牙齿自洁作用丧失，也会造成与烤瓷牙相邻牙齿的龋坏。

四、 如果医生在磨牙时，损伤了相邻牙齿，破坏了邻牙的外表形态和光洁，也会造成相邻牙齿龋坏。

为什么镶完烤瓷牙后牙齿会松动
由于百姓对烤瓷牙的认识存在误区，以为烤瓷牙是万能的、高档的，不论缺几颗牙齿，也不管自己余留牙齿的具体情况，只有烤瓷牙才是最好的。而个别不负责任的医生，为追求经济利益，把不适合烤瓷修复的缺牙做成烤瓷的，造成牙齿负担过重导致松动，损害患者健康。常见的有以下几种情况：

1、 牙周病患者，本身就牙龈萎缩，牙槽骨吸收，缺少足够的支撑力。这就象一个体弱多病的人，你还要让他去帮助别人干活，时间一长，肯定要累趴下。

2、 缺牙较多的患者，镶烤瓷牙就象是建一座桥，两边套起来的的牙齿是桥墩，中间缺牙的地方是桥体，如果桥体太长、桥墩太少，时间久了，桥墩肯定会受不了而松动。

3、 后面大牙全部缺失，用前面的两颗小牙来背这两颗大牙，短期内可能没有问题，但是时间久了，这两颗小牙肯定要累倒松动。

患者在镶牙时一定要慎重，要选择有良好职业操守的医生，做出正确合理的设计。

烤瓷牙的关键因素一：合理的设计

1、仅仅是牙齿颜色不佳而没有龋坏的，做烤瓷要慎重，应首先考虑做牙齿美白或做瓷贴面。

2、连续几颗牙齿需要做烤瓷牙，应分开单做，不要做成连在一起的。

3、做完根管治疗的牙齿，也就是俗称抽神经的牙齿，应在牙根内植入根管桩，然后做单个烤瓷冠修复，不需要再多加套一颗好牙帮助固位。

4、牙齿不齐的，应做正畸治疗矫齐牙齿，不应草率地做烤瓷牙，否则往往会得不偿失。

5、因拔牙需要镶牙的，应注意以下问题：（1）绝对不能用前面的两颗小牙去背后面的两颗大牙；（2）有牙龈萎缩牙齿松动的，应考虑活动义齿而不应做烤瓷修复；（3）缺牙较多的，应做活动义齿而不适合做烤瓷修复；（4）缺牙时间较长，两边牙齿倾斜的，一般不适合烤瓷修复；（5）牙齿过矮的，固位力差，一般不适合做烤瓷牙；（6）年龄小于20岁，牙齿发育尚未完成，不应做烤瓷修复。

烤瓷牙的关键因素二：正确的备牙

我们都知道，做烤瓷牙需要把牙齿磨小。这是因为烤瓷牙的厚度在1.2mm左右。要保证烤瓷牙有良好的形态，就必须要将牙齿磨除相应的厚度，磨除不足就会导致烤瓷牙形态和颜色不佳，磨除过多则会损伤牙髓和影响固位。　

烤瓷牙的磨牙专业称为备牙，有一整套严格而详细的技术标准，并不仅仅是把牙齿磨去足够的厚度就可以了。简单地说，一是要备肩台，就是要在唇侧牙龈下磨出一个台阶，正好和烤瓷牙边缘的厚度相吻合，以保证密封；二是牙齿必须要磨成在牙龈的位置是最粗的，这样才能保证烤瓷牙的边缘紧卡在牙齿上而不会有空隙；三是镶牙时两边的牙齿必须要磨成平行的，以保证烤瓷牙能够密合并且能顺利就位。

烤瓷牙备牙的要求很严格，牙医必须经过严格的培训和丰富的临床实践才能掌握。临床上常见的：做完烤瓷牙牙龈红肿、烤瓷牙松动、戴上烤瓷牙后牙齿腐烂、烤瓷牙容易松动脱落都和不正确的牙体制备有直接关系。

烤瓷牙的关系因素三：严格的加工制作

烤瓷牙的制作工艺极其复杂，国际通行的做法是牙医取得精确的模型，再由专业技师进行严谨和精密制作。加工厂和技师水平的直接决定了烤瓷牙质量。下面就分别谈一下加工厂和技师的状况。

一、 加工厂：目前我国的义齿加工行业极不规范，缺乏有效的监督管理制度。经常是某个加工厂的师傅干上几年就自己独立开设新的加工厂，所以无执照的加工厂以及同行业间低价位的恶性竞争相当普遍。一些小厂为了生存，聘用没有资质的技工，采用廉价的材料甚至假冒伪劣的材料以降低成本。目前国内顶级义齿加工企业如“洋紫荆齿科器材有限公司”的加工成本和一些小厂比起来甚至能相差近10倍。

二、 技师：由于国内义齿加工厂增长过快，而又没有成套的技师培训教育系统，大多是以师傅带徒弟的方式，往往徒弟还没有真正学成又跳槽到另一个加工厂当起了师傅，因此，造成国内众多加工厂技师队伍极不稳定和严重缺乏。一些顶级技师大多集中在少数几个大型加工企业。

不规范烤瓷牙的危害（一）

烤瓷在中国兴起是近十几年的事情，由于它和自然牙的色泽相近，能满足患者的美容和功能需求，往往是患者义齿修复和牙齿美容的首选修复体；另外它对于医生或医疗单位有可观的经济效益，也是医生向患者首先推荐的修复体。但是，不是所有的牙齿都适合做烤瓷牙，也不是每一位牙医和技师都能制作出符合标准的烤瓷牙。因为医生技艺不高而制作的烤瓷牙，会引起牙体牙周组织的严重甚至是不可挽回的损害。

一、 牙周牙体组织的损害：主要原因是烤瓷牙边缘处理不当，患者感觉口臭、牙龈红肿、刷牙出血，最终会导致牙槽骨萎缩、基牙松动、脱落；边缘不密合还会造成粘接料过早的被唾液溶解，导致基牙龋坏。 根据统计，在中国大众化的烤瓷修复体中，牙颈缘不密合率超过80%。我们经常看到非正规牙医制作的烤瓷牙，边缘不是和基牙牙体完美衔接，而是盖到患者的牙龈上，并且给牙龈以压迫，给患者造成义齿边缘很密合的错觉。

不规范烤瓷牙的危害（二）

二、基牙的损害：如果缺牙较多时采用烤瓷修复，会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动，修复失败。

三、颞颌关节的损害：大多数的不良修复体咬合关系较差，有的甚至没有咬合接触或仅有部分咬合接触。口腔长期处于不平衡的咬合状态，会引起面部颞颌关节的弹响、疼痛等症状。

四、外观不真实、不美观：做烤瓷牙，颜色的选择要和皮肤的颜色协调，牙面的外形要与形体五官大小比例协调等等。许多患者做的烤瓷牙之所以看起来颜色不够自然，大小型态也与脸型不符，主要就是因为术前没有进行专业的个性化的美学设计。

五、牙龈黑线：在发达国家，烤瓷修复一般都以贵金属和全瓷牙为主，而国人由于经济条件限制，会选择镍铬合金作内冠。这种材料会不断释放出镍离子，导致牙龈发黑、过敏等不良反应。

烤瓷牙种类

现在义齿修复的主流依然是持久耐用、颜色逼真的烤瓷牙，它以其优良的性能博得了广大病友的好评，许多患者镶牙时点名要装烤瓷牙。但是，您了解烤瓷牙吗？您对不同材料制作的烤瓷牙了解吗？

普通烤瓷牙一般使用镍铬合金制做内冠，这种烤瓷牙戴上一段时间后牙龈部就会发黑，为什么呢？

这是因为，口腔内是一个充满唾液的湿润的环境，而唾液中含有多种离子成份。口腔内的的这种微环境会对金属造成电化腐蚀，缓慢释放出镍离子等金属离子。这些离子在牙龈与烤瓷牙颈部金属接触的部位浓度最高，这些离子渗透入牙龈细胞后不能被彻底清除。随着时间的推移，金属离子（特别是镍离子）聚积于牙龈细胞内，形成色素沉着，外观上便表现为牙龈发黑。

另外，烤瓷牙颈部边缘的金属色经光线折射，透过颈部龈缘，也会使牙龈呈现较暗的色泽。

目前，已经有很多方法来解决这些问题。

1、 普通烤瓷牙颈缘侧牙龈处加瓷肩台，使唇侧金属不能与牙龈及唾液直接接触。

2、 普通烤瓷牙内冠镀金，以隔绝贱金属与口腔组织的接触。

3、 采用纯钛、金合金等贵金属制作烤瓷牙。

4、 采用二氧化锆等非金属材质制作烤瓷牙。

5、 采用铸瓷等全瓷技术。

这些新技术的共同优点是生物相容性更好，化学性能更稳定，减少在口腔环境中金属离子的溶出，减少其在牙龈中的沉积，防止牙龈变黑。另外还有光泽度好、颜色更逼真、密合度更高等优点，为广大患者提供了更多选择的机会。特别是二氧化锆和铸瓷：牙冠无金属支撑，具有较高的强度，折光率基本接近自然牙，边缘密合精度高，具有极佳的美学效果，唯一的缺点是价格昂贵。如今，二氧化锆电脑全瓷技术Cercon已经风靡美国和欧洲国家，为受牙病困扰的爱美人士带来了最佳的治疗效果。

如何自己鉴别烤瓷牙的质量
制作烤瓷牙对医生技术要求很高。如果医生操作不规范，会对牙齿及牙周组织造成无可挽回的损害。那么，患者自己如何鉴别质量好坏呢？

一、 看牙龈，规范的烤瓷牙牙龈颜色呈淡粉色，与周围健康牙齿相同；不规范的烤瓷牙可见牙龈红肿呈紫红色，刷牙时出血。

二、 看边缘，患者可自己用牙签或指甲轻轻划过牙颈部烤瓷牙边缘部位，规范的烤瓷牙感觉光滑顺畅，无明显的凸起和凹陷，边缘密合无缝隙；不规范的烤瓷牙边缘密合度差，或明显高于牙颈部，或有一明显的凹沟。

三、 看外观，规范的烤瓷牙色泽光亮，外形协调，与真牙十分相近；而不规范的烤瓷牙往往颜色发暗甚至透金属，形态不佳甚至呈桶状，不能正确恢复与邻牙的关系而导致食物嵌塞。

四、 看价格，规范的烤瓷牙均由专业技师、在无尘车间制作，人工成本和材料成本相对较高；而不规范的烤瓷牙可能在小作坊、由非专业人员选用低档材料制做，因此成本低廉。